近期，PARTNER2試驗(yàn)的結(jié)果發(fā)布在NEJM上，其結(jié)果有可能改變未來(lái)對(duì)重度主動(dòng)脈瓣狹窄的治療。對(duì)此，來(lái)自英國(guó)皇家布朗普頓醫(yī)院的Neil E博士在同一雜志上發(fā)表了個(gè)人看法。

　　首先是試驗(yàn)納入的人群，文中提及的患者處于中等風(fēng)險(xiǎn)，降低了整體風(fēng)險(xiǎn)范圍，但這是否還是所謂的高風(fēng)險(xiǎn)人群呢？然而，這個(gè)試驗(yàn)結(jié)果倒是與之前發(fā)布的納入高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)人群的3個(gè)大型試驗(yàn)所一致。在早中期死亡率方面，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）的效果并不亞于外科手術(shù)治療，甚至在患者血管解剖異常或者血管可經(jīng)股動(dòng)脈途徑行 TAVR 的情況下優(yōu)于手術(shù)治療。

　　即使患者由于各種原因不能行TAVR治療而處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，經(jīng)胸?fù)Q瓣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。另外，術(shù)后患病率和住院時(shí)間也值得關(guān)注，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)手術(shù)組，TAVR組發(fā)生急性腎損傷和房顫的概率明顯減小。

　　開銷方面，之前的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)TAVR可以節(jié)省成本，但是否適用于低危人群并未明確，除非目前所使用的相關(guān)設(shè)備的費(fèi)用減少。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，置換的瓣膜區(qū)域越大，越有可能改善臨床預(yù)后。

　　值得注意的是，在該研究結(jié)束的時(shí)候，科技的進(jìn)步使得 TAVR 設(shè)備更加完美，血管內(nèi)操作更加方便，增加了適應(yīng)人群，而且降低了術(shù)后并發(fā)中到重度瓣周滲露的概率。另外，專門設(shè)計(jì)來(lái)保護(hù)腦血管的設(shè)備也使得行 TAVR 治療的患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低。同樣，科技的進(jìn)步也減少了傳統(tǒng)的手術(shù)所帶的創(chuàng)傷，增大了移植瓣膜區(qū)域。

　　該研究結(jié)果提示，對(duì)于行傳統(tǒng)手術(shù)治療具有發(fā)生早期死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥高危風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，尤其是在患者的血管狀況適合經(jīng)股動(dòng)脈途徑時(shí)，TAVR 是最好的選擇。進(jìn)一步針對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)人群的研究（SURTAVI 試驗(yàn)）已經(jīng)完成了招募階段。另外，還有一些臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，或許這些研究最終將影響主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的抉擇。