分級診療制度的設立，是為了合理分流病人，使醫療資源得到充分利用。這種做法的初衷是美好的，因為通過病人的分流，可以解決目前最棘手的看病難問題。但要使其完美地執行下去，有一個重要的前提，那就是不同級別醫院的醫生必須有相近的水平。只有當小醫院的醫生也有較高看病水平了，病人才可能心甘情愿地到小醫院看病。如果只是強調病人的分流而不關注小醫院醫療水平的話，即便強行將病人分流到小醫院去，也不能讓他們安心在那里看病。

　　患者到醫院看病的目的不是為了看醫生，而是為了看好病。從本質上講，患者是不關心醫院大小與醫生的名望的。只要能看好病，即便牽條別的神獸出來，大家也會十分開心的，沒有人愿意半夜起來去大醫院掛號窗口湊熱鬧。而長期以來，大醫院與小醫院技術水平的差異越來越大，殘酷的事實教育了廣大的患者朋友們，他們不是不想到小醫院看病，問題是小醫院的醫生根本就不會看病，長此以往使得小醫院的名聲越來越差，最終大家就不得不只看醫院的大小和名聲了。

　　看病是一個實踐科學，醫生的水平是必須通過實踐經驗的積累才能逐漸提高的。而目前的現實會造成惡性循環，越是有名的醫院病人越多，醫生積累的經驗越多，水平也就越高；而越是無名的醫院病人越少，醫生很少有看病的經驗，因此水平就會越來越低。在這樣殘酷的現實中，如果想強行將患者大批量地推向小醫院的話，不但違背了病人看病的意愿，也違背了看病的科學規律，最終使得行政者的愿望根本沒有辦法實現。

　　那么，如何才能解決這樣的問題呢？問題的關鍵在于如何提高基層醫院整體技術水平。到目前為止，基層醫院醫生技術水平的提高大致有如下幾個途徑：

　　其一，繼續教育項目。繼續教育是一個非常美妙的詞匯。醫學生從大學畢業后，本以為通過繼續教育項目就可以使大小醫院醫生的水平相當或者接近的，但這東西一不小心便淪為了各級醫學會和醫師學會發財的好門路，結果培養好醫生的工作沒有完成，卻培養出很多的富人來。所以在目前的醫院中，指望繼續教育來提高基層醫院醫生水平的做法基本上是個笑話。但非常奇特的景象是，盡管太多的醫生在罵這種項目，它卻依然大行其道，沒有人能夠奈之何。什么原因呢？道理很簡單，因為有人要靠這東西養家糊口。本來是一個提升基層醫院技術水平的好項目，可惜有太多的利益可圖了，結果很快變了味，成了徹底的掛羊頭賣狗肉。

　　其二，到大醫院進修學習。下級醫院醫生要想獲得技術上的提升，目前最主要的途徑是到大醫院進修。進修是個苦差事，進修生在大醫院基本上都是當牛做馬，所有臟活累活必須沖在前頭。但有句俗話說得好，沒有苦中苦哪來甜中甜。很多基層醫院的醫生都是通過這種苦難中的修行逐漸成熟起來的。他們中的很多人在進修之后都高高興興地當了小醫院的各種不同的頭頭。這是他們應得的回報。

　　然而，在大醫院那種短暫的學習是不是能把基層醫院的技術水平提升到大醫院的相同的水平，是值得懷疑的。青出于藍而勝于藍的例子不是沒有，而如今的基層醫院畢竟有太多的不如意，在如今的現實中要想使進修結束就有太高的水平，也幾乎不可能。

　　其三，政策的幫扶。為了解決醫療資源分布失衡的問題，各級醫療行政部門都制訂了送醫下鄉的政策，他們以行政的手段要求大醫院醫生必須對下級醫院進行技術上的幫扶。這種做法值得提倡，也受下級醫院的歡迎，但問題是大醫院的醫生并不高興。他們下鄉不是自覺自愿的，而是被行政命令逼著去完成的，這注定幫扶的效果會很不滿意。大家經常看到的事實是，某些基層醫院常年被大醫院定點幫扶，而多年之后依然是扶不起來的阿斗。這究竟是基層醫院的醫生太不爭氣，還是幫扶的大醫生們根本就沒有走心呢？

　　其四，醫聯體的幫扶。醫聯體是近年來出現的新事物，很多大醫院主動將一定區域內的小醫院聯合起來組成利益共同體，以實現對病人資源的相對壟斷。醫聯體的出現，要求基層醫院技術力量必須得到提升。為了實現這個目標，大醫院會主動向小醫院派駐技術人員進行幫扶。這樣的幫扶效果比較滿意，會使基層醫院的技術水平很快有大的變化。但是，幫扶的目的是不是真的為提升小醫院的技術水平，大家心知肚明。大醫院真正的目的是為了在留住病人的同時獲得較為嚴重的病人。而如果大醫院毫不保留地把治療大病的技術也教給小醫院醫生的話，大醫院的醫生護士們就只有喝西北風的份了。教會徒弟餓死師傅的道理大醫院的領導和醫生都懂，所以任何醫生都會給自己留一手，這使得醫聯體內部的幫扶也必然停留在低水平的技術傳授，不可能涉及大醫生看家的大本領。

　　由如上分析可以看出，小醫院醫生的技術水平要想得到提高，現有所有手段都沒有辦法獲得滿意的效果，這對實施分級診療制度并最終解決看病難的問題是不利的。那么，如何才能使大小醫院技術水平盡可能接近呢？認真反思如今的體制與醫療環境，可以發現兩條具體的途徑：

　　其一，完善目前的醫學教育體制。醫生是和人的性命打交道的，按理說，醫學教育應該是一門最嚴肅的學問，是不可以有任何疏忽的。但現實的醫學教育卻十分荒唐。目前各種學校都在教醫學，從各類醫科大學到職業學院，醫學生會遍布形形色色的學校的每一個角落，未來的醫生們常常會與學廚師和剃頭的同學歡聚一堂。醫學教育的學制更是從大專到本科到7年制到8年制不等。更要命的是，目前連醫生的準入制度都亂七八糟，今天規培，明天專培，后天輪科，搞得醫學生們自己都不知道自己如何才能成為一個醫生。如此糊里糊涂的教育制度，應該是21世紀這個地球上一道詭異的風景。那么通過如此制度培養出來的醫生，怎可能都是一樣的水平呢？

　　近年來醫學界已經成為著名的造假大戶，大批醫生在造假，大家編數據編文章，為的是發表SCI拿課題拿獎項。目前全世界造假的SCI文章中，已有相當一大批是中國醫生貢獻的。表面上看，中國醫生在國際上的地位明顯提高了，但有一個十分丟人的事實卻讓大家顏面丟盡，那便是一旦走出我們偉大的國門，便再沒有任何國家承認我們醫生的學歷。大家總是說我們有很多很牛叉的醫生，我們有很多醫生在國際舞臺上都很耀眼，但為什么這些外國人連我們的學歷都不承認呢？

　　我們從小就被告知，外國人看問題是很有問題的。本國的醫學教育都已經弄了數十年，如今卻依然被外國人歧視，這是外國人看問題的毛病還是我們自身有毛病呢？這問題值得反思。如今有很多領導喜歡和世界接軌，而如果大家根本就不在一個軌道上玩的話，怎可能真正接軌呢？

　　在分級診療的討論中，很多人會引用國人醫生的經驗，認為外國人能做好我們也一定能做好。這種自信是必需的。但是，在大家盲目自信的同時，也許更應該思考一下我們醫生真正的水平。我們是通過怎樣的教育制度成長起來的，我們好意思與國外的同行相提并論嗎？

　　其二，充分釋放大醫院多余的醫療資源。大醫院醫生很忙碌，但只是表面的假象，這假象很大程度上與公立醫院低水平的工作效率有關。事實上，大醫院里有很多醫生是很悠閑的，他們不是不想忙著看病，而是他們根本就夠不著病人，他們閑得O疼。這部分醫生是被浪費了的資源。那么，如果能讓這些醫生合理流動起來并到下級醫院發揮作用的話，下級醫院的技術水平必然會有很大程度的提升。但這牽扯到一個話題，就是多點執業的問題。如今大醫院的醫生都在體制內，他們的工作被體制限定在大醫院的范圍內。近來雖有多點執業的說法，但由于體制的種種阻撓，使得這些醫生不可能全身心投入到基層醫院的工作中去，由此也就很難獲得滿意的效果了。

　　分級診療制度的提出，是解決看病難問題的重要措施，而基層醫院醫生技術水平不提高，即便將所有的病人都強行趕到小醫院，也沒有病人會買賬。從長遠看，醫學教育體制的變革是解決問題的根本出路，而眼下要解決這個難題，最有效的辦法就是讓醫生流動起來，讓大家擁有多點執業的由自。