心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用的診斷檢查設(shè)備，能同時(shí)監(jiān)護(hù)患者的動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等生理參數(shù)。其自動(dòng)的報(bào)警功能可減輕醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的工作壓力，提高監(jiān)護(hù)的效果，從而監(jiān)測患者病情變化，保證其生命安全。心電監(jiān)護(hù)儀在日常使用過程中誤報(bào)警較為常見，也是最棘手的問題，而設(shè)置儀器報(bào)警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果以保證患者的安全。國外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的儀器報(bào)警次數(shù)中，誤報(bào)警率為86%，有6%為與臨床無關(guān)的真實(shí)報(bào)警，僅8%的報(bào)警率是具有臨床實(shí)際意義的真實(shí)報(bào)警。另據(jù)報(bào)道，心電監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)警率達(dá)99.4%。同時(shí)誤報(bào)警的高發(fā)生率導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器的信任度下降，也會(huì)引起患者的情緒波動(dòng)，影響病情。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2014年3月在四川電力醫(yī)院急診留院觀察的52例患者為對(duì)照組，其中男性35例，女性17例；年齡19～88歲，平均(54.7±17.4)歲；平均住院時(shí)間為(4.2±3.7)d。35例患者中食物中毒7例，燒傷2例，頭外傷11例，創(chuàng)傷性休克15例，急性腦出血8例，急性腦梗4例，急性酒精中毒5例。選擇2014年5月急診留院觀察的61例患者為觀察組，其中男性37例，女性24例；年齡21～87歲，平均(53.2±19.5)歲；平均住院時(shí)間為(4.4±3.9)d。61例患者中食物中毒9例，燒傷3例，頭外傷14例，創(chuàng)傷性休克12例，急性腦出血6例，急性腦梗7例，急性酒精中毒5例。兩組患者均給予24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間以及疾病類型等方面均無明顯差異，具有可比性。

　　1.2 設(shè)備與方法

　　1.2.1 設(shè)備

　　采用邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀PM-9000對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，包括心率、體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸末二氧化碳以及心電節(jié)律等。采用監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)設(shè)置，每個(gè)參數(shù)均有相應(yīng)的報(bào)警值，如果監(jiān)護(hù)參數(shù)超出報(bào)警值范圍，心電監(jiān)護(hù)儀將會(huì)自動(dòng)發(fā)出報(bào)警聲，同時(shí)自動(dòng)記錄患者監(jiān)護(hù)參數(shù)的報(bào)警原因。

　　1.2.2 方法

　　分析觀察組和對(duì)照組心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警數(shù)據(jù)和誤報(bào)原因，制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)排除辦法后，對(duì)兩組所有患者采用相同的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　誤報(bào)警指心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警無任何臨床意義；正確報(bào)警指對(duì)臨床有意義，能反映患者病情變化或確定技術(shù)問題需要醫(yī)務(wù)人員解決的報(bào)警。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)警率的差異用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　通過分析誤報(bào)警原因后對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀采取干預(yù)措施：①規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀的操作方式，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用流程，對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備后方可安放電極，清潔指甲后測血氧飽和度，每2 h更換一次手指；②根據(jù)對(duì)照組收集的報(bào)警數(shù)據(jù)，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀重新設(shè)定監(jiān)護(hù)參數(shù)的報(bào)警值。當(dāng)患者心率和血壓監(jiān)護(hù)參數(shù)超出設(shè)置后的參數(shù)報(bào)警上、下限時(shí)，根據(jù)實(shí)際心率和血壓參數(shù)設(shè)定為±30%，患者心跳停止進(jìn)行搶救時(shí)報(bào)警數(shù)據(jù)不予統(tǒng)計(jì)；③對(duì)清醒患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)前教育，告知監(jiān)護(hù)的重要性，監(jiān)護(hù)中不可隨意亂動(dòng)，不用強(qiáng)光照射，盡量保證患者情緒無大的波動(dòng)等；④關(guān)閉對(duì)臨床意義不大的報(bào)警，使監(jiān)測達(dá)到最優(yōu)化。如呼吸、體溫、脈搏、呼吸末二氧化碳、中心靜脈壓以及平均動(dòng)脈壓；⑤紅色報(bào)警(如心電節(jié)律異常、心搏停止等)，護(hù)士應(yīng)在5 s內(nèi)進(jìn)行處理，黃色和白色報(bào)警(如心率、血壓異常，導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤)，應(yīng)在20 s內(nèi)進(jìn)行處理，盡量減少報(bào)警的持續(xù)時(shí)間；⑥總結(jié)誤報(bào)警原因，并進(jìn)行分析改進(jìn)。

　　心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警參數(shù)設(shè)置見表1。

　　表1 兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警參數(shù)設(shè)置

　　通過干預(yù)措施實(shí)施后，觀察組的誤報(bào)警率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=25.77，P＜0.05)，見表2。

　　表2 兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率對(duì)比(次)

　　3 討論

　　邁瑞PM-9000型監(jiān)護(hù)儀的功能豐富，臨床可用于監(jiān)測患者生理指標(biāo)的變化情況，監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等，為患者的病情診斷提供參考依據(jù)，提高臨床搶救的成功率。邁瑞監(jiān)護(hù)儀與進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀相比，性價(jià)比較高，在國內(nèi)市場占有量大，其準(zhǔn)確性高、方便實(shí)用，日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視，住院患者治療過程中的使用率越來越高。然而在實(shí)際臨床使用中，由不同原因造成的誤報(bào)警也逐漸增多，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了一定的影響，主要表現(xiàn)在對(duì)報(bào)警的不信任，甚至人工關(guān)閉報(bào)警。心電監(jiān)護(hù)儀是一種精密的電子設(shè)備， 其自身故障致報(bào)警率并不高，臨床中的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警多為非機(jī)械性， 如設(shè)置不當(dāng)、操作不當(dāng)或患者等因素， 可通過人工干預(yù)方式予以調(diào)節(jié)。

　　醫(yī)護(hù)人員作為心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，如果臨床使用不當(dāng)，如患者皮膚涂色、涂抹指甲油或者長時(shí)間一只手指測量，都會(huì)影響血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性。馮維姣等還提出，患者躁動(dòng)、低灌注狀態(tài)、傳感器損壞、環(huán)境中的強(qiáng)光源以及同側(cè)手臂測血壓等都可以影響血氧飽和度的監(jiān)測。如果護(hù)士將心電電極的位置安放錯(cuò)誤，同樣會(huì)引起心律的不正常顯示，故電極片安放的位置應(yīng)1～2 d進(jìn)行更換，防止皮膚過敏和破潰。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行袖帶纏繞時(shí)應(yīng)位置適當(dāng)，松緊度適宜。心電監(jiān)護(hù)儀的靈敏度過高導(dǎo)致的誤報(bào)，可以將報(bào)警設(shè)置在患者自身心率30%。顧月群等認(rèn)為，對(duì)生命

　　體征異常的患者，如果血壓高、心率快于正常，報(bào)警上限應(yīng)當(dāng)設(shè)置自身血壓或心率上升5%～10%，下限下降20%～30%，如果血壓低、心率慢于正常，報(bào)警上限應(yīng)當(dāng)設(shè)置自身血壓或心率上升20%～30%，下限下降5%～10%。心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警范圍并無可觀的數(shù)值作為統(tǒng)一規(guī)定，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情來設(shè)置，對(duì)不同患者的生理病理?xiàng)l件設(shè)置不同的上、下限值，以保證報(bào)警的準(zhǔn)確性。臨床工作中，還有部分誤報(bào)警是由于患者翻身或動(dòng)作過大造成的，在進(jìn)行監(jiān)護(hù)之前，應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，避免外界干擾的誤報(bào)。而對(duì)于一些臨床意義不大的參數(shù)，可以取消報(bào)警，對(duì)于意義重大的參數(shù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置紅色、黃色報(bào)警系統(tǒng)，盡快處理，減少報(bào)警時(shí)間；護(hù)士長可以安排學(xué)習(xí)小組，討論誤報(bào)警的原因及處理辦法，以進(jìn)一步改進(jìn)工作。同時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀在使用時(shí)還應(yīng)確保其使用環(huán)境，合理設(shè)計(jì)地線，對(duì)供電系統(tǒng)的電源都應(yīng)減少以及排除干。主機(jī)應(yīng)注意防塵、防潮、放熱、防腐蝕、防震，以減少受損，延長使用壽命。通過以上排除邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的方式，臨床上可以減輕護(hù)理人員工作壓力，增加設(shè)備使用的安全性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。